¿Que es la Criptorquidia o los testículos no descendidos o no palpables?

Criptorquidia

·         La criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino.

·         Se define como una anomalía de posición de uno o los dos testículos, encontrándose espontánea y permanentemente fuera del escroto.

·         Proviene del griego kriptos (oculto) y orquis (testículo).

Testículos ectópicos

·         Testículos descendidos situados en una situación anormal.

Testículos retráctiles

·         Testículos descendidos que se retraen a la parte superior del escroto debido a reflejo cremastérico muy activo.

Embriología

·         Se forma a partir de la porción medial del cordón urogenital alrededor del 7o u 8avo día.

·         El descenso ocurre en 2 fases la primera intra abdominal donde los testículos emigran al anillo inguinal interno.

·         A las 28 semanas la segunda fase de descenso inguinal escrotal rápida, que es dependiente de andrógenos.

(Foto tomada de Langley, Embriologia Medica)

Localización

• ·         Ectópica inguinal(63%),
• ·         Pre-escrotal(24%),
• ·         Ectópicos (12%) 
• ·         Intraabdominales(12%).

(Foto Tomada de Schwartz. Cirugia Pediatrica)

Testículo retráctil

·         Testículos descendidos por completo,  pueden moverse con libertad desde escroto hacia ingle por reflejo cremastérico hiperactivo.

·         Suelen ser bilaterales.

·         Frecuentes a los 5 o 6 años, conforme el niño llega a la adolescencia, los testículos deben descender de manera espontánea hacia el escroto.

Testículos ectópicos

·         Descienden normalmente a través del anillo inguinal externo, después se desvían hacia  localizaciones aberrantes, tienen menor riesgo de malignidad.

·         A veces se requiere exploración inguinal para diferenciar entre ectópico y no descendido.

·         Puede localizarse en una de las 5 ramas del gobernaculum.

·         Deben colocarse en posición normal antes de los 2 años.

Epidemiologia

·         Unilateral en 66%, bilateral en 10%.

·         Lado derecho 50-70%, 15-25%  lado izquierdo.

·         Incidencia en lactantes a término de 3 a 6% al nacimiento, disminuye a 1.2 a 1.8% al año de edad.

·         Los RN pre términos tienen 8-20 veces mayor incidencia que los lactantes a término.

Diagnostico

·         Exploración física: Es la base del Dx para distinguir criptorquidia, testículo retráctil y ectópico.

·         Posición supina, visualizar región inguinal y escrotal (plenitud inguinal o hemiescroto hipoplasico, etc.).

·         Buscar Hipospadias, ya que 62% de criptorquidias tiene algún trastorno de intersexo.

·         Si no se palpa el testículo en escroto, con presión suave sobre el canal inguinal, y palpando escroto,  se puede reducir un testículo intracanalicular.

Imagen

•      USG la calidad depende del operador.(Doppler) NO NECESARIO

•      TAC y RM buenas para localizar criptorquidia, implican muchas dificultades. NO NECESARIO

•      Venografía gonadal selectiva NO NECESARIO

•      Laparoscopia para Dx un testículo abdominal de uno hipotrofiado.

Tratamiento

•      Restituir al testículo en su posición escrotal normal. Puede ser médico o quirúrgico:

Medico

•       Indicaciones de tratamiento hormonal

•      Testículo con adecuado volumen

•      Localización en orificio inguinal externo

•      Apropiada funcionalidad hormonal

•      Testículo bilateral no palpable

•       Contraindicaciones de tratamiento hormonal

•      Hernia inguinal

•      Quiste de cordón

•      Hidrocele

•      Varicocele

•      Persistencia de cloaca

Qururgico

•       Tiene varias funciones:

•       Reparar una hernia acompañante.

•       Mejorar la fecundidad futura.

•       Colocar al testículo en el escroto

•       Proporcionar beneficio estético y psicológico.

•       Tx quirúrgico entre los 6 y 24 meses 95% de orquidopexia serán fértiles, comparado a 30-50% en ausencia de corrección.

•       Indicaciones de tratamiento quirúrgico

•       A partir de un año

•       Si existe hernia inguinal

•       Acompañada de malformación genital

•       Criptorquidia unilateral detectada después de la pubertad

En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.

Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.

Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.

Bibliografia

Revisión sistemática, Longui 2005.
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Guía Clínica Criptorquidia,Fisterra, 2009
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica