martes, 10 de marzo de 2020

El dolor abdominal en niños


El dolor abdominal en niños es una de las tantas preocupaciones que se nos presentan como padres sin embargo existen innumerables causas de dolor abdominal y depende mucho de la edad en la que se presente, invariablemente es uno de los motivos que genera más consultas en cualquier servicio de urgencias.
Es importante que si un niño tiene dolor a nivel abdominal acudamos a consulta médica a la brevedad, con un médico familiarizado con los niños ya sea pediatra o cirujano pediatra, ya que es importante un diagnostico precoz  a fin de establecer el mejor tratamiento y evitar en lo posible el riesgo de complicaciones, sobre todo en los casos de que el manejo tenga que ser quirúrgico.
Para agrupar la gran cantidad de diagnósticos podemos considerar tres grandes grupos: obstructivas, inflamatorias o hemorrágicas.
En las obstructivas se presenta con aumento de volumen en abdomen, ausencia de evacuaciones y vómito que puede llegar a ser verde lo que genera una emergencia real y amerita valoración por un cirujano pediatra de preferencia. Ejemplos. Oclusión intestinal, Enfermedad de Hirschsprung, Estenosis Hipertrófica pilórica, adherencias intestinales congénitas o posquirúrgicas, impactación fecal y estreñimiento entre otras.
Las inflamatorias se presentan como vómito, en ocasiones fiebre y en otras abundantes evacuaciones diarreicas y en su mayoría son infecciosas sin embargo es recomendable una valoración adecuada antes de iniciar cualquier medicamento. Como Gastroenteritis, Enfermedad por Reflujo, intolerancia a alimentos, alergia a alimentos, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis entre otras.
Y las hemorrágicas pueden ser por varias causas pero siempre que se presente sangrado requiere de una valoración médica a la brevedad. Puede ser en casos de pólipos, gastroenteritis severas, invaginación intestinal, enfermedad inflamatoria o divertículos entre otras.
En ocasiones algo que comió el pequeño puede ocasionarle malestar y no necesariamente es algo grave, regularmente esto, cuando pasa, es pasajero y momentáneo, pero sin un dolor persiste por más de 6 horas,  y se acompaña de fiebre, vomito, o evacuaciones diarreicas, es importante una valoración apropiada.
En general son muchas las enfermedades que se pueden presentar con el dolor abdominal como síntomas, generalmente no es único y en la edad pediátrica depende mucho del grupo de edad en el que se encuentren, desde el recién nacido hasta el adolescente. Esto deriva en la necesidad de  una exploración minuciosa, recordemos que aunque una gran cantidad de patologías no necesitan cirugía, el confundir y retrasar el diagnostico implica mayor riesgo de complicaciones.
Ante un dolor abdominal es importante, sino se quita pronto sin medicamentos, acudir a valoración, mientras tanto mantener una buena hidratación con vida suero oral (los proporciona la secretaria de salud) o alguno otro rehidratante a base de electrólitos, NO AUTOMEDICAR, el dolor abdominal tiene tantos diagnósticos diferenciales que es mejor una valoración apropiada con su médico pediatra o cirujano pediatra de confianza.

viernes, 28 de febrero de 2020

Infecciones de vías áreas y qué hacer ante una epidemia de virus.


Por:  TuPediatraMx

Estamos ante una epidemia por un virus respiratorio (Covid 19), se terminó la temporada de frio y el invierno esta por acabarse, sin embargo ante esto debemos de conservar la calma y llevar a cabo medidas que nos ayudaran a protegernos principalmente a los más susceptibles de la casa ante una infección viral, los niños.

Recordemos que en los extremos de la vida hay cierto incremento en cuanto a la susceptibilidad de enfermarse, con un mayor riesgo para aquellos que padecen de enfermedades respiratorias crónicas, en los menores de 5 años, aquellos con cierto grado de desnutrición y los que no cuentan con un esquema de vacunación completo, además de aquellos con algún tipo de inmunosupresión o enfermedades que provoquen que las defensas que tenemos en el organismo se encuentren bajas.

Existen en el mercado ciertos productos que pueden ayudar a incrementar las defensas en el organismo o que sirven para estimular las defensas de las personas sin embargo tienen indicaciones precisas y no todas sirven a proporcionan algún beneficio al que se las aplica, te recomendamos que lo consultes con tu pediatra..

En general los niños se enferman, unos más que otros, sin embargo es usual que se enfermen en los primeros años de vida, la mayoría de las infecciones se presentan en temporada de invierno que afortunadamente está por terminar y más del 90% son virales y efectivamente NO necesitan de antibióticos, y desafortunadamente no existen medicamentos que eviten que los niños se enfermen, por eso es mejor consultar a tu pediatra.

Hay ciertas medidas que nos pueden ayudar a disminuir el riesgo de infección y son aplicables a lo largo del año.

·        Aplica todas las vacunas. En México existe uno de los mejores esquemas de vacunación a nivel mundial, te recomendamos que asistas a tu centro de salud más cercano para que se las apliquen. Son GRATUITAS. O bien acude con tu médico pediatra de confianza. Pero no dejes de aplicárselas.

·        Evita la convivencia con fumadores. Se ha visto que incrementa el riesgo de enfermarse aun sino fuman enfrente de ellos.

·        Suena trillado pero dale frutas y verduras, en general un buen estado de nutrición mantendrá a los niños con un sistema inmunológico apto para enfrentar infecciones.

·        Mantén al pequeño bien hidratado, el tener las mucosas (el tejido que recubre el sistema respiratorio) en condiciones adecuadas ayuda a que funcionen de forma correcta nuestras defensas.

·        Lavado de manos, de forma frecuente. Una medida simple pero efectiva, supervisa que lo hagan de forma correcta.
·        En caso de que se presente una epidemia evita en la medida de lo posible conglomeraciones o agrupaciones de personas

·        No tocarse la cara ya que es una forma de transmisión
·        No saludar de beso o de mano
·        Estornudar en la parte interna del codo
·        NO se automediquen, si tienen dudas acudan a su médico de confianza.

No son las únicas indicaciones pero son de las más importantes, recuerda que un niño con todas sus vacunas, buen estado nutricio y una adecuada higiene, corre menos riesgo, así que enfoquémonos en las medidas que están bajo nuestro control y ante la duda acude con tu médico pediatra de confianza.

#TuPediatraMx #SansceNiños #CirugiaNiños

martes, 18 de febrero de 2020

¿Que es la fiebre?


Siempre la fiebre genera ansiedad, caos en el hogar y muchas preguntas en los padres, no se diga si son primerizos o no, pero siempre genera ansiedad en la familia.
Por eso trataremos en esta ocasión de contestar los principales mitos alrededor de este signo tan común y tan ambiguo dentro de las enfermedades de la infancia.

¿Qué es la fiebre?
La fiebre es un incremento de la temperatura corporal por encima de los rangos normales, que manifiesta la respuesta del organismo ante alguna enfermedad o padecimiento. Considerando que la temperatura corporal generalmente se encuentra entre 36.5 y 37 °C.

¿Es bueno el ayuno por la fiebre?
En general no hay ninguna contraindicación para dejar a un niño que presente fiebre en ayuno, siempre y cuando no se acompañe de algún otro dato, sin embargo tienden a disminuir el apetito por lo que regularmente no habrá que forzarlo a comer sin embargo es importante mantenerlo bien hidratado mientras dure la fiebre ya que la perdida de líquidos se incrementa con este signo.

¿Cuándo tomarle la temperatura?
La temperatura varia a lo largo del día y depende de muchos factores, el clima, la ropa que vestimos etcétera, infinidad de factores influyen en la misma sin embargo cuando un niño tiene fiebre siempre se recomienda vestir ropa fresca que permita la transpiración de forma adecuada, de preferencia de algodón y en un lugar fresco de la casa. Es importante que aprendamos a tomar la temperatura de forma adecuada, en la actualidad hay infinidad de aparatos electrónicos que nos permiten medir la temperatura corporal. Se recomienda que se asesore con su médico pediatra para que aprendan a medirla de forma confiable.

¿Dónde medir la temperatura?
Dependiendo del termómetro o aparato con el que contemos puede ser frontal, oral, axilar, ótica o rectal. Sin embargo la mejor será donde la sepamos medir mejor. Actualmente hay aparatos digitales que nos permiten tomar la temperatura de forma adecuada de forma ótica es decir, en el oído, u oral sin llegar a ser invasivos como en una rectal que puede resultar incomoda en algunos pequeños.

¿Cuándo es fiebre?
La temperatura corporal como hemos comentado puede oscilar por diversos factores, sin embargo, se considera elevada cuando se encuentra por encima de los 38.5°C, es un signo que debemos de tomar en cuanta principalmente en los niños menores de 2 años que si no se controla puede ocasionar en ocasiones crisis convulsivas.

¿Qué medicamento podemos utilizar para la fiebre?
Se recomienda de primer instancia el baño corporal en tina y con agua tibia a 37°C sin tienes forma de medir la temperatura de la tina, a fin de disminuir la temperatura corporal, en casos donde no se tiene ningún otro dato, es lo más cansado y en ocasiones tedioso pero es lo mejor, en caso de no controlarse y si la temperatura persiste elevada y es mayor a 38.5°C, los antitérmicos o antipiréticos son los usuales, y existen paracetamol o ibuprofeno como primera opción sin embargo antes de dar medicamentos recomendamos una visita a tu médico pediatra de confianza.

¿Cuándo dar el antitérmico?
En general si la temperatura corporal es mayor a 38.5°C, recordemos que es cuando ya consideramos que tiene fiebre y no disminuye la temperatura con el baño en tina, el efecto se nota usualmente a los 30 minutos de iniciado el medicamento por lo que es indispensable tener paciencia en este periodo.
¿Cuál es el mejor antipirético y como se lo doy?
Esto es muy variable, en ocasiones debemos tener en cuenta desde la presentación hasta el sabor ya que cada niño es diferente, sin embargo por regla general se recomienda en niños pequeños las presentaciones en gotas y en niños mayores las soluciones orales. Los supositorios no representan una mejor o peor absorción en comparación con la oral cuando se da de forma adecuada y puede ser molesto para algunos niños o incluso para algunos padres el colocarlo por lo que se recomienda solo en casos donde no acepte la vía oral de forma adecuada como el vomito persistente.

¿Qué hay de los antibióticos?
Les platico que en la mayoría de los casos, la fiebre es ocasionada por una enfermedad infecciosa y de esos hasta más del 90% son por procesos virales, es decir que no necesitan antibióticos ya que es inútil administrarlos, y al aplicarlos no va a mejorar más rápido, no se va a sentir mejor ni vamos a acortar la enfermedad. Es importante la vigilancia estrecha de forma conjunta con su médico pediatra para que en caso necesario se agregue un antibiótico pero solo en los casos que lo amerite.

Como ven, son muchas preguntas y muchos mitos alrededor de la fiebre sin embargo se recomienda siempre que realicen una visita con su médico pediatra de confianza a fin de que se realice una revisión exhaustiva y se logre determinar el origen de la fiebre que es lo más importante para definir el tratamiento más adecuado.

Como padres es importante contar con un termómetro en casa cuando tenemos niños pequeños sin embargo consideren que lo usaremos a cualquier edad durante la infancia por lo que te recomiendo un termómetro digital y que te acerques a tu médico pediatra para que te enseñe a utilizarlo de forma adecuada a fin de realizar una toma de temperatura confiable y evitemos el estrés y la ansiedad que nos provoca un hijo con fiebre en casa.

#CirugiaNiños #TuPediatraMx #SansceNiños

jueves, 24 de mayo de 2018

Hablando de la importancia de las vacunas…


A propósito de los brotes de enfermedades que se consideraban erradicadas o controladas en países desarrollados incluso a nivel mundial como ¡sarampión o paperas!

Hoy hablaremos de vacunas.
Según la OMS, a excepción del agua limpia, ningún otro factor, ni siquiera los antibióticos, ha ejercido un efecto tan importante en la reducción de la mortalidad…
En la actualidad se ha dado una explosión tecnológica en cuanto al desarrollo de las vacunas, hay nuevas vacunas autorizadas y otras en fase experimental, sin embargo el camino está enfocado hacia vacunas de calidad asegurada.
El objetivo es llegar a la mayor cantidad de población, la inmunización es un programa sin fin, es necesario la concientización para aumentar la demanda y así disminuir el número de enfermedades prevenibles por este medio, estas evitan más de 2.5 millones de muertes de niños al año, y más de 100 millones de niños son inmunizados cada año antes de cumplir el primer año de vida, sin embargo casi el 20% de los niños que nacen anualmente, quedan sin vacunar.

Por medio de una vigilancia y seguimiento adecuados, esenciales para un sistema de salud, el cual en este debe estar enfocado en la prevención y así de forma secundaria mejorar la calidad de vida de la población.
Enfermedades como la difteria, influenza, hepatitis A y B, virus del papiloma, sarampión, meningococo , poliomielitis, rabia y otras tantas que han permitido a la población a nivel mundial incrementar la esperanza de vida con el simple hecho de la prevención a través de la vacunación.


Reporte de casos de sarampión a la OMS desde diciembre de 2014 hasta mayo del 
2015 (período de 6 meses.

Es importante recalcar que la vacunación continua de la población refuerza año tras año la disminución y en algunos casos la erradicación de la enfermedad, no quiere decir que desaparezca el microorganismo causante de la misma sino que se ha prevenido la expresión de la enfermedad por medio de la vacunación, el surgimiento de movimientos como los antivacunas solo han hecho surgir en épocas recientes enfermedades que no se presentaban en mucho tiempo, o en casos aislados incluso algunas que se consideraban erradicadas, de ahí la importancia de la vacunación para incrementar la calidad de vida al disminuir la presencia de la enfermedad en la población, principalmente en los extremos de la vida como es la niñez y en el adulto mayor.

Resultado de imagen para vacunas graficas oms menores de 5 años cobertura mexicoFuente : OMS

¿Qué tienen de especial las vacunas?
Según la OMS, son, a diferencia de muchas otras intervenciones sanitarias algo especial porque.
En primer lugar ayudan a las personas sanas a mantenerse sanas, eliminando un importante obstáculo para el desarrollo humano.
En segundo lugar, benefician no solo a las personas sino a las comunidades e incluso a poblaciones enteras.
En tercer lugar, en el caso de la mayoría de las vacunas, el impacto en las comunidades y las poblaciones es más rápido que el de muchas otras intervenciones sanitarias.
Y por último las vacunas no solo salvan vidas sino que ahorran costos.
Acorde con la OMS ahí radica la importancia de la vacunación oportuna, por eso recuerda consultar con tu medico cuales son las vacunas que recomiendan en base a tu edad, sitio de origen, y en su caso si se acompaña de alguna enfermedad crónica que amerite la prevención de enfermedades de forma oportuna a fin de mantener una población sana.

Fuente:“Vacunas e inmunización: situación mundial” 3ª edición OMS. Unicef. Banco Mundial. 2010

martes, 6 de agosto de 2013

¿Que es la Criptorquidia o los testículos no descendidos o no palpables?

Criptorquidia


·         La criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino.
·         Se define como una anomalía de posición de uno o los dos testículos, encontrándose espontánea y permanentemente fuera del escroto.
·         Proviene del griego kriptos (oculto) y orquis (testículo).

Testículos ectópicos
·         Testículos descendidos situados en una situación anormal.

Testículos retráctiles
·         Testículos descendidos que se retraen a la parte superior del escroto debido a reflejo cremastérico muy activo.

Embriología
·         Se forma a partir de la porción medial del cordón urogenital alrededor del 7o u 8avo día.
·         El descenso ocurre en 2 fases la primera intra abdominal donde los testículos emigran al anillo inguinal interno.
·         A las 28 semanas la segunda fase de descenso inguinal escrotal rápida, que es dependiente de andrógenos.



(Foto tomada de Langley, Embriologia Medica)

Localización
  • ·         Ectópica inguinal(63%),
  • ·         Pre-escrotal(24%),
  • ·         Ectópicos (12%) 
  • ·         Intraabdominales(12%).
(Foto Tomada de Schwartz. Cirugia Pediatrica)



Testículo retráctil
·         Testículos descendidos por completo,  pueden moverse con libertad desde escroto hacia ingle por reflejo cremastérico hiperactivo.
·         Suelen ser bilaterales.
·         Frecuentes a los 5 o 6 años, conforme el niño llega a la adolescencia, los testículos deben descender de manera espontánea hacia el escroto.

Testículos ectópicos
·         Descienden normalmente a través del anillo inguinal externo, después se desvían hacia  localizaciones aberrantes, tienen menor riesgo de malignidad.
·         A veces se requiere exploración inguinal para diferenciar entre ectópico y no descendido.
·         Puede localizarse en una de las 5 ramas del gobernaculum.
·         Deben colocarse en posición normal antes de los 2 años.

Epidemiologia
·         Unilateral en 66%, bilateral en 10%.
·         Lado derecho 50-70%, 15-25%  lado izquierdo.
·         Incidencia en lactantes a término de 3 a 6% al nacimiento, disminuye a 1.2 a 1.8% al año de edad.
·         Los RN pre términos tienen 8-20 veces mayor incidencia que los lactantes a término.
Diagnostico
·         Exploración física: Es la base del Dx para distinguir criptorquidia, testículo retráctil y ectópico.
·         Posición supina, visualizar región inguinal y escrotal (plenitud inguinal o hemiescroto hipoplasico, etc.).
·         Buscar Hipospadias, ya que 62% de criptorquidias tiene algún trastorno de intersexo.
·         Si no se palpa el testículo en escroto, con presión suave sobre el canal inguinal, y palpando escroto,  se puede reducir un testículo intracanalicular.

Imagen
      USG la calidad depende del operador.(Doppler) NO NECESARIO
      TAC y RM buenas para localizar criptorquidia, implican muchas dificultades. NO NECESARIO
      Venografía gonadal selectiva NO NECESARIO
      Laparoscopia para Dx un testículo abdominal de uno hipotrofiado.

Tratamiento
      Restituir al testículo en su posición escrotal normal. Puede ser médico o quirúrgico:
Medico
       Indicaciones de tratamiento hormonal
      Testículo con adecuado volumen
      Localización en orificio inguinal externo
      Apropiada funcionalidad hormonal
      Testículo bilateral no palpable

       Contraindicaciones de tratamiento hormonal
      Hernia inguinal
      Quiste de cordón
      Hidrocele
      Varicocele
      Persistencia de cloaca

Qururgico
       Tiene varias funciones:
       Reparar una hernia acompañante.
       Mejorar la fecundidad futura.
       Colocar al testículo en el escroto
       Proporcionar beneficio estético y psicológico.
       Tx quirúrgico entre los 6 y 24 meses 95% de orquidopexia serán fértiles, comparado a 30-50% en ausencia de corrección.
       Indicaciones de tratamiento quirúrgico
       A partir de un año
       Si existe hernia inguinal
       Acompañada de malformación genital
       Criptorquidia unilateral detectada después de la pubertad

En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.

Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.

Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.

Bibliografia
Revisión sistemática, Longui 2005.
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Guía Clínica Criptorquidia,Fisterra, 2009
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica





miércoles, 20 de junio de 2012

Hernia inguinal e Hidrocele

Descrita desde tiempos de Galeno es una patología relativamente común en la infancia, esta se presenta por la persistencia de un conducto llamado peritoneo vaginal el cual se encuentra permeable durante la etapa intrauterina y al nacimiento se encuentra cerrado en la mayoría de los casos.
Durante el desarrollo permite el descenso del testículo en los hombres hasta el escroto y en las niñas del ligamento redondo al 7o mes de gestación y una vez llevado a cabo este proceso, este se cierra de forma espontánea una vez que se completa el descenso testicular y prácticamente al nacimiento todos los niños tienen este conducto ya cerrado.
Cuando no se presenta este cierre permanente y el conducto permanece permeable se presenta la salida de contenido abdominal a través del canal inguinal y este puede ser líquido o los órganos intraabdominales.
Dependiendo del tipo de contenido se le denomina como:
  • Hidrocele: si es liquido
  • Hernia inguinal o inguinoescrotal: si el contenido son los órganos intraabdominales
  • Quiste de Nuck o de cordón: si se cierra por ambos lados y persiste liquido en la parte medial de lo que fue el conducto.
Se puede presentar hasta en el 4% de la población, predomina en los hombres y más en los pacientes prematuros, tiene cierta predisposición por el lado derecho debido al desarrollo
Tipos de defectos persistentes:


El paciente se presenta con una tumoración que cambia de tamaño en ocasiones dolorosa, que disminuye a la relajación e incrementa a la presión, se puede presentar con cambios de coloración en el escroto o bien como una tumoración con cambios de tamaño de forma lenta pero incrementada es importante definir el tipo de defecto presente en un conducto peritoneo vaginal permeable para decidir el manejo.
Es importante que si se detecta se debe de enviar o acudir a una valoración por un Cirujano Pediatra Certificado a fin de determinar el tipo de defecto y el manejo a seguir.
En su mayoría no son necesarios estudios de imagen complementarios, casi siempre es suficiente la exploración física del paciente.


El tratamiento recomendable es:
Hernia inguinal         Hidrocele no comunicante
Quirúrgico                  Resuelve de 6-12 meses, hasta 24meses de vigilancia
                                   Si no resuelve, quirúrgico
                                   Hidrocele comunicante
                                   Quirúrgico

Las Complicaciones mas importantes y severas son una hernia incarcerada o estrangulada que es la mas grave por falta de irrigación en el intestino provocando una perforación intestinal y una peritonitis secundaria, que puede poner en riesgo la vida y la función intestinal, riesgo innecesario, considerando que la  evolución postoperatoria en la mayoría de los casos es favorable si se trata de forma oportuna.

lunes, 28 de mayo de 2012

¿Por qué los niños deben de ser operados por Cirujanos Pediatras?

Con el tiempo, la evolución de los conocimientos y la nueva tecnología, se han dado importantes avances en cuanto a la detección, diagnostico y manejo de las diferentes enfermedades lo que ha llevado a la formación de diferentes especialidades dentro de las cuales se encuentra la Cirugía Pediátrica.

En abril de 2001, en Kyoto (Japón), representantes de 71 países de todo el mundo aprobaron ha Declaración de Kyoto.

En esta se establecieron los principales puntos de porque deben de ser operados los niños por un Cirujano Pediátra y los cuidados por un equipo Pediátrico a fin de dar una atención y cuidado integral.

El recién nacido posee las características fisiológicas y anatómicas más distintivas del total de los pacientes pediátricos sin embargo en cada grupo de edad, se caracteriza por diferentes enfermedades propias de cada grupo, por tanto de un cuadro clínico diferente en cada grupo de edad para una misma enfermedad, donde la perspicacia de un cirujano capacitado podrá distinguir entre una enbermedad y otra, y por lo tanto la necesidad en su caso de un manejo quirúrgico oportuno.

Las principales razones por las cuales  un niño debe de ser operado por un cirujano pediatra se establecen en el Protocolo de Kyoto, sin embargo se deben de enfatizar las diferencias fisiológicas, patológicas, las diferentes técnicas y la formación que hacen de un Cirujano Pediátra la mejor opcion para un niño enfermo con necesidad de un manejo quirúrgico.

Aspectos Fisiológicos:
De todas las diferencias que existen entres los niños y adultos el metabolismo es uno de los mas importantes, existe una diferencia importante en el manejo en base a la edad, peso, y obviamente de las características clínicas del paciente lo que amerita un manejo dinámico en el niño. El metabolismo de la glucosa en los recién nacidos, el volumen sanguíneo, los electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, etc.), la termorregulación y el manejo de líquidos son de las principales características a observar durante el manejo de un paciente pediátrico lo que provoca la poca tolerancia a ciertos cambios y en los cuales el no conocerlos puede ocasionar múltiples consecuencias.
De igual forma los signos vitales, alterados en un adulto, pueden ser normales en un niño, las cifras de laboratorio que de igual forma que los signos vitales se clasifican de acuerdo a la edad del paciente y difieren en la gran mayoría de las ocasiones de los adultos.
Todo esto ayuda a establece en su conjunto las diferencias de un adulto respecto a un niño y por tanto la necesidad de un manejo en la mayoría de las veces diferente.

Enfermedades:
Dentro de las enfermedades a tratar de forma quirúrgica durante la edad pediátrica, predominan aquellas como se menciona en el protocolo de Kyoto las Malformaciones o defectos congénitos lo cual las hace exclusivas de la edad pediátrica en la mayoría de los casos y que requieren de un equipo quirúrgico y medico especializado en la atención infantil.
Otras enfermedades son aquellas provocadas por un trauma, los oncológicos o cáncer que en el mayor de los casos, los que se presentan son propios de los niños y algunas enfermedades agudas como la apendicitis que difiere en su cuadro clínico de la población adulta y que en la mayoría de los casos, al no ser detectada por un experto puede retrasar el diagnostico y por tanto comprometer su manejo adecuado.
Lo que obliga a la atención especializada de los niños por médicos especialistas en ellos.

Aspectos quirúrgicos:
Dentro de los aspectos quirúrgicos uno de los más importantes que adquiere el cirujano pediatra durante su formación es el manejo metódico y cuidadoso de los tejidos, muy delicados durante la infancia y por tanto más expuestos al daño por una manipulación incorrecta además de las diferencias anatómicas que se presentan en esta etapa de edad.
Las técnicas quirúrgicas cambian al igual que el manejo de los tejidos así como todo el manejo alrededor del paciente pediátrico como es el manejo previo, durante y posterior al procedimiento quirúrgico, diferente respecto a los adultos en prácticamente todos los casos en los cuales se amerita una cirugía.

El medico especialista en Cirugía Pediátrica debe de tener conocimiento por tanto de los cambios anatómicos, fisiológicos, embriológicos o del desarrollo, de las diferentes enfermedades como los defectos congénitos, trauma, tumores, enfermedades que requieran endoscopía diagnóstica y terapéutica, cirugía de mínima invasión y otros procedimientos quirúrgicos de los niños de forma conciente e integral para brindar el mejor manejo posible a la población infantil.

Todo esto en su conjunto retoma lo comentado en el protocolo de Kyoto que establece que los niños no son adultos pequeños y que tienen problemas medico quirúrgicos diferentes a la población adulta y por tanto tienen el derecho de ser tratados en un ambiente dedicado a su cuidado por especialistas pediátricos.